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医疗保险报销范围和标准是什么?怎么报销?

说到医疗保险,大家应该都不陌生,基本上每一个人都由参保社会医疗保险,可能很多人平时很少有真正使用的机会,对于医保的报销流程还不太了解,今天小编就带大家好好了解一下具体医疗保险报销范围和标准是什么?怎么报销?

医疗保险报销范围和标准

一、医疗保险报销范围和标准是什么

社会医疗保险要进行报销的话必须满足一定的要求,需要联系缴费六个月才能享受职工医疗保险的报销待遇,如果是第一次参加医保,而且缴费年限没有满六个月,就不能报销。

另外医疗保险的报销必须符合医院的起付线标准,也就是说只有在看病的时候费用高于起付线后才可以进行保险,一般来说,大部分地区医院的起付线标准是800或者1500左右,基本上无法做到全额报销,大概可以报销百分之七十,如果使用的药物没有列入医疗保险目录,也是无法报销这部分费用的,需要自费支付,有很大的局限性。

二、医疗保险怎么报销

一般社会医疗保险是需要自己主动进行报销的,报销流程如下:

1、参保人员需要在参保地就医的定点医疗机构服务柜台办理报销手续。

2、在柜台工作人员的指示下提交相关的报销资料,包括参保人身份证、医保卡、疾病诊断证明书等材料。

3、如果工作人员审核资料,确认报销是属于医保报销范围的的,定点医疗机构会按规定直接结算费用。

三、医疗保险报销比例怎么算

一般情况下医疗保险分为职工医保和城乡居民医保,城乡居民医保和职工医保的起付线、报销比例是不一样的,而且各地区的报销比例会有所差别,可以通过当地的社保服务官网进行查询,或者直接去参保地的社保机构询问,计算方法如下:

报销金额=(总费用-个人先负担金额-纯自费项目-起付标准金)×报销比例。一般门诊以及急诊的大额医疗费用的最高报销限额是2万,在职职工一般医疗费用在1800元以上才能报销,报销比例在百分之七十到九十不等。70周岁以下的退休人员,报销比例一般在百分之八十五左右,70周岁以上的退休人员,报销比例一般子啊百分之九十左右。

以上就是关于医疗保险报销范围和标准是什么的介绍,如果有更多保险问题,可以添加我们保知识的客服咨询

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