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重疾险因门诊记录拒赔是怎么回事?应该怎样应对?

在保险产品越来越多的今天,不少人会选择购买一份重疾险,以减少治疗重大疾病的医疗费用,减轻个人和家庭的经济压力,弥补因为重疾带来的经济损失。但是有些时候,我们购买的重疾险因门诊记录被拒赔,这是为什么呢?今天就让我们一起来看看吧。

重疾险因门诊记录拒赔

一、为什么重疾险会因门诊记录拒赔

这分为两种情况,第一种是被保险人在不幸得了重疾之后向保险公司提出赔偿,保险公司查出你在投保之前有过相关的门诊记录,而在健康告知的时候并未向保险公司说明,保险公司此时就会拒绝赔偿。

第二种是在过了保单等待期或者免责期之后,保单正式开始生效的时候,被保险人如果不幸得了重疾,但是只凭门诊记录,保险公司也会拒绝赔偿,因为门诊记录只是医生初步的诊断结果,并不能做为最终的诊断数据。

二、如何应对重疾险因为门诊记录被拒赔的情况

如果保险公司因为投保之前的门诊记录拒绝赔偿,此时被保险人可以说明情况,例如当时的门诊记录只是一个小感冒而且很快就治愈了,或者说之前门诊诊断重疾并不属于“既往病症”之类且健康告知时并未被问及,在投保时就已经痊愈。走正常的核保程序即可。

如果保险公司以“门诊记录不代表最终结果”的理由拒绝赔付,那么此时被保险人可以提供医院给出的最终诊疗结果要求保险公司进行赔付,如果保险公司还是拒绝赔付,那么被保险人可以收集证据提出上诉,要求保险公司赔偿保额以及退还保费。

三、重疾险理赔还需要注意些什么

在我们进行重疾险理赔的时候,保险公司可能还会以各种理由拒绝赔偿,例如未如实履行告知义务、该重疾不属于合同的保障责任范围之内、弄虚作假、超过索赔时效等,这个时候我们可以收集好证据,例如保险合同,医院的确诊证明等,再次申请一次核保,如果最终还是不能得到赔偿,可以向法院提起诉讼。

因此,在我们购买保险的时候,可以多花些时间仔细看看保险中的保障内容,如实告知自己的身体健康状况,再由保险公司确认是否承保,以免后期理赔的时候产生纠纷。

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